Кинетозы или синдромы укачивания: лечение и профилактика
Опубликовано в журнале:
Медицинский cовет №11-12 2011
Холин А.А., д.м.н., профессор,
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Холина Е.И., поликлиника №4 УД Президента РФ, Москва
Наиболее известными разновидностями кинетозов вляются морская, автомобильная, вагонная, воздушная болезни, менее известными – верховой езды, космическая, а также болезнь лифта, качелей, аттракционов. Примерно 30% взрослой популяции и 60% детей подвержены синдромам укачивания. Комплексный подход к проблеме кинетозов, сочетание нелекарственных методов профилактики и дифференцированного медикаментозного лечения способствует нормализации самочувствия.
Ключевые слова: кинетоз, синдром укачивания, вестибулярный аппарат, головная боль, головокружение, тошнота.
Синдромы укачивания или кинетозы — это патологическая реакция организма на непривычное движение. Наиболее известными разновидностями данных состоянийя вляются морская, автомобильная, вагонная, воздушная болезни, менее известными — верховой езды, космическая, а также болезнь лифта, качелей, аттракционов и т.п.
Кодировка заболевания по МКБ-10 — T75.3, по МКБ-9 — 994.6.
Во время качки и при изменении положения тела у человека происходит раздражение вестибулярного органа, зрительного анализатора и рецепторов внутренних органов, а дисбаланс, возникающий между информацией, получаемой от вестибулярного аппарата и органов зрения, приводит к возникновению патологических неприятных ощущений.
Рецепторы вестибулярного аппарата, реагирующие на ускорения, и зрительные рецепторы, передающие в мозг информацию о быстром смещении в пространстве окружающих предметов, играют основную роль в развитии укачивания. Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и двигательных ядер блуждающего нерва (парасимпатическое влияние), обусловленное гиперактивацией периферических рецепторов (вестибулярных и зрительных) приводит к возникновению симптомов укачивания. Центральные аксоны сенсорных нейронов вестибулярного ганглия оканчиваются на нейронах вестибулярных ядер: верхнего (Бехтерева), нижнего (Роллера), латерального (Дейтерса) и медиального (Швальбе), составляющих единый функциональный комплекс, объединяющий афферентную информацию от вестибулярных ганглиев и проприоцепторов. Вестибулярные ядра являются подкорковыми центрами познотонических и статокинетических рефлексов, обусловливающих регуляцию равновесия, глазодвигательных рефлексов и опосредованных через гипоталамус вестибуло-висцеральных реакций, с механизмом которых связаны проявления клинические проявления кинетозов.
Предрасположенность отдельных людей к различных формам кинетозов зависит от индивидуальных особенностей органа равновесия. Функциональная незрелость и легкая возбудимость вестибулярного аппарата, который окончательно созревает лишь к 12—16-ти годам, способствует особой предрасположенности детей к синдромам укачивания. (считается, что от укачивания страдает более 60% детей в возрасте до 12 лет). Точная популяционная частота кинетозов не изучена. Примерно 30% взрослой популяции подвержены синдромам укачивания [1, 8, 10].
Симптомы кинетозов известны с глубокой древности, однако первое подробное научное описание морской болезни, опубликованное в 1881 г журнале «Ланцет», принадлежит J.A.Irwin [6].
В настоящее время в зависимости от доминирующей симптоматики кинетозы условно разделяют на четыре основные формы [1, 8, 10]:
При всех разновидностях кинетозов обычно наблюдаются такие вегетативные симптомы как бледность и повышенное потоотделение.
Диагноз и дифференциальный диагноз [1, 2, 4, 5, 8].
Различные формы кинетозов обычно несложно диагностировать на основании жалоб, анамнеза и клинической картины. Однако симптомы укачивания могут быть проявлением различных неврологического заболеваний и соматической патологии, что требует дополнительных методов обследования. Для дифференциальной диагностики патологии в центральных или периферических вестибулярных отделах используют методики нистагмографии, калорической пробы, вестибулярных вызванных миогенных потенциалов, компьютерной динамической постурографии. С целью исключения объемных образований, пороков развития, а также демиелинизирующих процессов проводят магнитно-резонансную томографию. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить церебральный кровоток. Специфические иммунологические реакции используют для исключения инфекционного поражения ЦНС.
Кинетозы следует дифференцировать с:
Медикаментозные средства для лечения синдрома укачивания [1, 7, 8, 9. 10, 11].
Метоклопрамид – специфический блокатор дофаминовых (D2) и серотониновых рецепторов. Назначают внутрь взрослым — по 5—10 мг 3—4 раза в сутки за 30 мин до еды, таблетку проглатывают целиком и запивают небольшим количеством воды. Максимальная разовая доза составляет 20 мг, суточная — 60 мг. Детям старше 6 лет назначают по 5 мг 1—3 раза в сутки.
Антигистаминные средства:
Дименгидринат — блокатор H-1 или H-3 гистаминовых рецепторов внутреннего уха и вестибулярных ядер (драмина, сиель, тагиста, дедалон и др). Драмина (дименгидринат 50 мг) назначают внутрь перед едой взрослым — по 1—2 табл. 2—3 раза в сутки, детям от 1 года до 6 лет — 1/4 – 1/2 табл. 2—3 раза в сутки; от 7 до 12 лет — 1/2-1 табл. 2—3 раза в сутки. Для профилактики кинетозов — по 1—2 табл. за 30 мин до поездки. Максимальная суточная доза для взрослых не должна превышать 7 таблеток.
Блокаторы Н-1 гистаминовых рецепторов (прометазин, дифенгидрамин, меклозин, циклизин). Прометазин (в таблетках и драже по 0,025 и 0,05 г) назначают детям в возрасте от 1 до 2 лет внутрь — по 5—10 мг 1—2 раза/сут; от 2 до 5 лет — по 5—10 мг 1—3 раза/сут; от 5 до 10 лет — по 5—15 мг 1—3 раза/сут; старше 10 лет и подросткам по 5—20 мг 1—3 раза/ сут. Для взрослых суточная доза составляет 75—100 мг.
Бонин (меклозин гидрохлорид 25 мг) — блокатор Н-1 гистаминовых рецепторов, оказывающий М-холиноблокирующее и седативное действие. Назначают внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 25—100 мг/сут в 3—4 приема. Для профилактики — однократно, по 25—50 мг за 1 ч до путешествия.
При кинетозах также применяют м-холиноблокаторы (Аэрон, пластыри со скополамином), комбинированные препараты (сочетание гидрохлорида хлорфеноксамина, 8-хлортеофиллина и кофеина — Родаван).
Ноотропные препараты (анвифен, пирацетам, билобин и др.) применяют при кинетозах для улучшения мозгового метаболизма и мозгового кровотока, а также повышения уровня адаптации ЦНС.
Анвифен (аминофенилмасляной кислоты гидрохлорид) выпускается в капсулах по 50 и 250 мг.
Главным преимуществом Анвифена являются его капсулированная форма, более щадящая по отношению к ЖКТ и специальная детская дозировка 50 мг – уникальная на рынке.
Препарат является ноотропным средством, облегчающим ГАМК-опосредованную передачу нервных импульсов в ЦНС (прямое воздействие на ГАМКергические рецепторы), а также обладает транквилизирующим действием в сочетании с активирующим, антиагрегационным, антиоксидантным и умеренным противосудорожным эффектами. Анвифен улучшает мозговой кровоток (увеличивает объемную и линейную скорость, уменьшает сопротивление сосудов, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагрегационное действие) и уменьшает вазовегетативные симптомы кинетозов. При курсовом приеме препарат повышает физическую и умственную работоспособность (внимание, память, скорость и точность сенсорно-моторных реакций). Анвифен также уменьшает проявления астении, улучшает самочувствие, повышает интерес и инициативу без седации или возбуждения, способствует снижению чувства тревоги, напряженности и беспокойства, нормализует сон. Препарат принимают внутрь, после еды, 2—3-х недельными курсами. Дозировки: взрослым и детям с 14 лет по 250—500 мг 3 раза в день (максимальная суточная доза 2500 мг). Однократная максимальная доза у взрослых и детей с 14 лет составляет 750 мг; у лиц старше 60 лет — 500 мг. Детям с 3-х до 8 лет — по 50—100 мг 3 раза в день (1—2 50 мг капсулы х 3 раза в день); от 8 до 14 лет — по 250 мг 3 раза в день. Однократная максимальная доза у детей до 8 лет составляет 150 мг; от 8 до 14 лет — 250 мг. Для профилактики укачивания принимают 250—500 мг препарата однократно за 1 ч до предполагаемого начала качки или при появлении первых симптомов.
Гомеопатические средства сочетают высокую эффективность и отсутствие побочных эффектов, практически не имеют противопоказаний, могут приниматься детьми, беременными женщинами и пожилыми людьми. В зависимости от специфики симптомов и особенностей конституционального типа их применяют как в виде комплексных препаратов, так и в виде монопрепаратов. Гомеопатические препараты следует применять за 15—20 минут до еды или через час после приема пищи.
Коккулин (Cocculus indicus С4, Nux vomica С4, Tabacum С4, Petroleum С4) — впрофилактических целях рассасывают по 2 таблетки 3 раза в день накануне и в день поездки, в лечебных целях — по 2 таблетки каждый час до улучшения состояния.
Вертигохель (Anamirta cocculus D4, Conium maculatum D3, Ambra grisea D6, Petroleum rectificatum D8). Разовая доза препарата составляет: взрослым и детям от 6 лет — по 10 капель, детям до 1 года — по 1—2 капли, 1—3 года – по 3 капли, 3—6 лет — по 5 капель 3—4 раза в сутки. Капли растворяют в 10 мл воды и выпивают, задерживая на несколько секунд во рту, либо не растворяя капают под язык. При приступе головокружения и тошноты принимают разовую возрастную дозу каждые 15 минут до улучшения состояния, но в течение не более 2 часов. Далее препарат принимают 3 раза в сутки. Курс лечения при хроническом состоянии составляет 2—4 недели.
Авиаморе (Veratrum album С200, Cocculus С200, Borax С200) применяют по 1 таблетке или 1 карамели на один приём независимо от возраста и массы тела и держат во рту до полного растворения. Приём начинают за 1 час до посадки в транспортное средство; повторно применяют при необходимости 1 раз в 30 минут, но не более 5 раз в день. Препарат особо эффективен при устранении боязни резкого движения вниз (воздушных ям).
Для лечения кинетозов применяют следующие гомеопатические монопрепараты [3]:
Для купирования тяжелой формы синдрома укачивания в качестве средств неотложной помощи применяют:
Профилактические мероприятия при кинетозах:
Тренировка вестибулярного аппарата.
Лицам, предрасположенным к кинетозам, следует тренировать свой вестибулярный аппарат. Во время летнего отдыха полезно качаться в гамаке и на качелях, постепенно увеличивая амплитуду. Также полезны занятия физкультурой, упражнения с наклонами, поворотами головы, вращениями туловища, кувырки, вращения и стояние в позе «березки». Адаптации к езде с ускорениями способствуют спортивные игры, сочетающие бег и прыжки с меняющимся ускорением (волейбол, баскетбол, большой теннис, футбол), а также велосипедные прогулки и занятия на горных лыжах. При регулярных тренировках вестибулярный аппарат перестает отвечать патологическим возбуждением. Профилактике кинетозов также способствуют занятия бальными танцами и аэробикой.
Синдромы укачивания являются часто встречаются в практике невролога и педиатра. Комплексный подход к проблеме кинетозов, сочетание нелекарственных методов профилактики и дифференцированного медикаментозного лечения способствует нормализации самочувствия, преодолению ограничений при различных видах активности и существенно повышают качество жизни пациентов.
Какие лекарства помогут от укачивания?
Долгие поездки нередко сопровождают неприятные симптомы: тошнота, головокружение, сонливость и даже рвота.
Захватите с собой в дорогу одно из нижеперечисленных лекарств:
“ Коккулин ”. Гомеопатическое средство для профилактики и снятия симптомов укачивания. Не вызывает сонливости.
“ Драмина ”. Эффективное средство от морской болезни. Одна таблетка, принятая за 30 минут до поездки, защитит от укачивания до 6 часов.
“ Авиа-Море ”. Гомеопатическое средство в виде таблеток для рассасывания. Действие направлено на укрепление вестибулярного аппарата.
“ Сиэль ”. Действующим веществом является дименгидринат, оказывающий выраженное седативное и противорвотное действие.
“ Вертигохель ”. Гомеопатическое средство в виде таблеток для рассасывания или капель. Эффективно снимает головокружение, тошноту, рвоту. Подходит детям.
Как избежать «болезни движения»?
За два часа до поездки не ешьте, не пейте алкоголь и газированные напитки.
Во время поездки смотрите прямо перед собой. Не читайте книгу и не “сидите” в телефоне.
Снять легкую тошноту помогут мятные или имбирные леденцы, витамин С в форме таблеток или цитрусовые.
Включите в машине кондиционер: духота и неприятные запахи усиливают симптомы укачивания.
Возьмите в дорогу маску для сна и беруши.
Обращаем внимание, у препаратов имеются противопоказания. Перед применением необходимо получение консультации специалиста!
Укачивание в транспорте
Удовольствие от поездки на машине, авиаперелета и морской прогулки может быть омрачено, если ребенка укачивает. Это состояние также известно как морская болезнь, а по-научному — «болезнь движения». Она проявляется в тошноте, рвоте, общей слабости, потливости и обильном слюнотечении. К укачиванию склонны дети от 2 до 12 лет и некоторые взрослые (чаще женщины). Грудные дети обычно нормально переносят любые передвижения. Чтобы избежать неудобств, нужно знать некоторые правила организации поездок, и ими делится врач-педиатр Александра Жуковская.
Почему укачивает
Морская болезнь возникает из-за несоответствия сигналов, которые мозг получает во время движения. Вестибулярный аппарат фиксирует движение, но другие органы чувств его не замечают: глаза устремлены в телефон, на игрушку или книгу, а мышцы остаются неподвижными. Это приводит к сбою в работе центральной нервной системы, он и проявляется характерными симптомами укачивания. Водителей обычно не укачивает как раз потому, что они принимают активное участие в процессе движения и более сфокусированы на дороге.
Как избежать укачивания
Бороться с болезнью движения лучше до появления симптомов. Чтобы предотвратить укачивание, воспользуйтесь этими простыми советами:
1. Взрослым и детям старше 12 лет будет удобнее на переднем сиденье автомобиля — лучше смотреть на горизонт, а не на проезжающие мимо автомобили.
2. Не стоит читать или использовать гаджеты во время поездки.
3. Чтобы уменьшить нагрузку на глаза, можно закрыть их или надеть солнечные очки.
4. Лишние движения головой могут усилить тошноту, поэтому стоит зафиксировать голову с помощью подголовника или специальной подушки.
5. Перед выездом лучше не переедать и отказаться от жирных и острых блюд. В качестве перекуса в дороге подойдут сухие крекеры и печенья, и очень важно периодически пить воду.
6. Не нужно курить в машине, использовать парфюм или ароматизаторы для салона — резкие запахи провоцируют укачивание.
7. Полезно периодически останавливаться, выходить из машины и дышать свежим воздухом (если он есть).
8. В поездах и в общественном транспорте лучше садиться по направлению движения, чтобы не ехать спиной вперед. В автобусах стоит отдавать предпочтение первым рядам, а в самолете самыми стабильными считаются места у крыла. Во время морской прогулки стоит проводить больше времени на палубе, изучая горизонт, а не в закрытой каюте.
Не проще ли выпить таблетку?
У всех лекарств есть побочные эффекты. Прибегать к их помощи нужно в том случае, если по-другому справиться с тошнотой не получается. В России чаще всего используют средства на основе дименгидрината. Это антигистаминный препарат первого поколения, малоэффективный против аллергии, зато с более выраженным седативным эффектом. Иногда используют и другие препараты этой группы: меклозин, прометазин, димедрол —некоторые из них продаются по рецепту, перед их применением всегда нужно проконсультироваться с врачом. За границей популярны пластыри со скополамином (разрешены с 12 лет), но и у этого вещества есть серьезные побочные эффекты. Если без лекарства не обойтись, то лучше протестировать его в домашних условиях за несколько дней до поездки, чтобы избежать сюрпризов в дороге.
Дополнительные рекомендации
Некоторым людям бороться с укачиванием помогают имбирные леденцы и напитки, а также акупрессура – точечный массаж внутренней поверхности руки на 3 пальца выше кисти. Для постоянного массажа можно купить в аптеке специальный браслет, который обеспечит давление в нужном месте. Доказательная база у этих методов невелика, но от их применения точно не будет хуже.
Чтобы поездка была приятной, спланируйте ее заранее. В дороге включите любимую музыку, поиграйте в словесные игры или завяжите разговор на интересную тему — это поможет отвлечься от мыслей об укачивании.
Когда не рад вестибулярный аппарат: почему укачивает и как с этим бороться
Практически каждый десятый житель планеты страдает от укачивания. Наиболее подвержены морской болезни женщины и дети. О том, как справиться с этим недугом и какие факторы провоцируют укачивание, читайте в материале проекта «Социальный навигатор».
Владимир Лебедев специально для проекта «Социальный навигатор»
Для многих укачивание — неприятное воспоминание из детства, с привкусом взлетных сосательных конфет и ощущением головокружения после аттракционов. Между тем это официально признанная болезнь, по классификации МКБ-10 (Международная классификация болезней) имеющая код T75.3.
Есть у болезни и медицинское название — кинетоз. Звучит жутковато. При этом морская болезнь не просто официально признанное заболевание, но и еще один из самых распространенных недугов. Согласно данным ряда медицинских порталов, до 10% населения планеты страдает от этой болезни. Также укачивание называют морской болезнью — именно при морских путешествиях люди впервые столкнулись с этой проблемой.
Посмотрите вокруг: наверняка кто-то из тех, кто находится в поле вашего зрения, подвержен морской болезни. Главное, чтобы вы сейчас находились в транспорте не рядом с этим бедолагой.
Шутки шутками, но проявляет себя болезнь вполне серьезными и весьма неприятными симптомами: повышенная потливость, изменение пульса, нарушенная координации, головокружение, слабость, тошнота и рвота. Симптомы могут усиливаться под влиянием дополнительных раздражителей. Особенно «злят» вестибулярный аппарат резкие запахи, тусклый свет и духота.
Откуда что берется
В организме именно вестибулярный аппарат отвечает за все изменения тела в пространстве. Этот орган находится во внутреннем ухе.
Механизм укачивания довольно прост. Кинетоз возникает вследствие несоответствия информации органов чувств и вестибулярного аппарата. Проще говорят, нервная система начинает путаться, когда одновременно получает противоположные сигналы от разных систем тела. С одной стороны, организм вроде бы находится в движении, а с другой, в состоянии покоя. Например, когда человек подвергается качке и не видит горизонта, вестибулярный аппарат регистрирует повторяющиеся движения, а глаза при этом видят неподвижные предметы. Или, наоборот, когда человек едет в маршрутке, органы зрения подают сигналы, что все вокруг движется, а вестибулярный аппарат считает, что тело находится в покое.
Как правило, механизм укачивания запускается монотонным движением на любом виде транспорта. Основные неприятности людям с кинетозом доставляют автомобили, маршрутки, автобусы и морские суда. Но известны и случаи укачивания в лифтах, на эскалаторах метро и при взгляде вниз с большой высоты.
Сбить с толку вестибулярный аппарат может и не самое лучшее психологическое состояние человека. Переживания, усталость, стрессы нажимают кнопку запуска механизма кинетоза.
Катализатором укачивания могут стать болезни ЛОР-органов (воспаление среднего и внутреннего уха), гормональные нарушения, беременность, болезни сердца, сосудов, желудка, кишечника, головного мозга и гормональные нарушения.
Существует и группа риска для кинетоза — чаще этим недугом страдают нервные, легковозбудимые люди. Также статистика говорит о том, что укачивание встречается чаще у женщин, нежели мужчин.
А больше всего подвержены морской болезни дети. В возрасте до 12 лет проблемы с вестибулярным аппаратом наблюдаются более чем у половины детей.
Укачивание в 3D и наяву
Неприятности с вестибулярным аппаратом могут застать везде — на земле, суше и в воздухе. Встречаются и, казалось бы, совсем необычные проявления морской болезни. Так, редактор Мария рассказывает, что ее укачивает не только в реальном, но и в виртуальном мире.
«Будучи подростком, я не могла играть в бродилки на компьютере — меня начинало укачивать, когда персонажу нужно было, например, подняться по винтовой лестнице в замке. Сейчас я не очень люблю фильмы в 3D по тем же причинам», — говорит Мария.
Укачиванием девушка страдает сколько себя помнит. Это доставляет не только неприятные ощущения, но и не дает возможности выполнять заурядные для пассажиров общественного транспорта действия.
«Я не могу читать, писать сообщения в телефоне или рисовать в машине или автобусе, меня начинает укачивать моментально. Проявляется это в головной боли, тошноте, ощущении, как будто не хватает воздуха, хочется открыть окно», — говорит девушка.
Главной рецепт борьбы с морской болезнью, по мнению Марии, — по возможности избегать автотранспорта. Если без него не обойтись, то лучше не есть перед дорогой, в маршрутках садиться у окна, не выбирать сидение, расположенное против движения. Еще желательно держаться подальше от водителей, предпочитающих агрессивный стиль езды.
«С таксистами не езжу категорически — сесть в такси меня может заставить только крайняя необходимость. Никогда не знаешь, какой стиль езды у таксиста, в такси меня укачивает чаще всего, как в России, так и за границей. Однажды в Шотландии я была готова остановить такси прямо на мосту и продолжить путь пешком, так сильно меня укачало, было нечем дышать, а открытое окно слабо помогало», — говорит Мария.
Симптомы укачивания
Столкнуться с проблемой укачивания может каждый, и даже космонавты не исключение. Ощущение движения, например, при перемещении на автомобиле, лодке, самолете или аттракционах у взрослого или ребенка может сопровождаться гаммой неприятных симптомов. Они проявляются сразу и проходят, как только движение останавливается. Тем не менее, если вы или ваш ребенок склонны к укачиванию, путешествие может стать для вас синонимом дискомфорта, что приведёт к минимизации поездок или полному отказу от них.
Понятие «болезни движения», или motion sickness
Кинетоз, морская или воздушная болезнь – все это разновидности болезни движения. По-простому – «укачивание», состояние недомогания при движении. Общий термин motion sickness был введен английским исследователем Бенсоном в 1981 году. Он отметил, что это нормальная реакция здорового человека (как взрослого, так и ребенка) на воздействие непривычных движений определенной интенсивности и продолжительности. Следует отметить, что термин «болезнь» не имеет патологического смысла. Он лишь характеризует вестибулярные нарушения, вызванные различными видами движения, в результате которых начинает укачивать. На устойчивость отдельных людей к различным формам кинетозов влияют индивидуальные особенности органа равновесия.
Кто подвержен укачиванию
Как отмечено выше, синдром укачивания, по своей сути, является нормальным состоянием взрослого или ребенка, возникающим в ответ на ускорение. Особенно ему подвержены дети 2-12 лет. Причина морской болезни и вообще укачивания в этом возрасте скрыта в незрелости нервной системы и вестибулярного аппарата. После 12 лет в памяти ребенка накапливается множество различных «программ реагирования» на окружающие условия, и кинетоз обычно самостоятельно проходит. Однако у некоторых людей проявления укачивания требуют коррекции на протяжении всей жизни. Также следует отметить, что болезни движения (морской, воздушной и т.д.) больше подвержены женщины из-за гормональных особенностей организма, однако при определенных условиях она может настигнуть каждого. Рассмотрим подробнее, почему укачивает в тех или иных ситуациях.
Теория сенсорного конфликта
Почему укачивает ребенка или взрослого? Обратимся к теории. Дело в том, что для получения целостной картины окружающего мира центральная нервная система ребенка или взрослого сопоставляет информацию от различных органов чувств.
В основе причины укачивания лежит противоречивая сенсорная информация от рецепторов при их стимуляции, поступающая в головной мозг и «не совпадающая» с теми сигналами, которые ожидает получить центральная нервная система (ЦНС). Например, такой конфликт может возникнуть в момент качки: когда взрослый или ребенок находятся на корабле, внутреннее ухо может воспринимать движение больших волн, а глаза при этом – не видеть перемещения как такового. Это и становится причиной укачивания.
Если вы когда-нибудь чувствовали тошноту на движущейся лодке или мучились с головной болью при полете на самолете, вы знаете, что такое дискомфорт укачивания.
Каковы симптомы болезни движения
Как распознать, что вас или вашего ребенка укачивает? К наиболее распространенным симптомам болезни движения (морской, воздушной и т.д.) относятся следующие:
У маленьких детей при укачивании также выражено беспокойство, они часто плачут в транспорте.