Процессуальные основы судебномедицинской экспертизы
РАЗДЕЛ 3. АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА
96. Фазами травмирования при фронтальном, центральном столкновении легкового автомобиля с человеком являются:
-а) Соударение частей автомобиля с человеком
б) Накатывание колеса автомобиля на тело
-в) Падение тела на автомобиль
-г) Отбрасывание тела и падение его на дорогу
-д) Продвижение тела по дороге
97. Фазами травмирования при фронтальном, центральном столкновении грузового автомобиля с человеком являются:
-а) Соударение частей автомобиля с человеком
-б) Отбрасывание тела и падение его на дорогу
в) Падение человека на автомобиль
-г) Продвижение тела по дороге
д) Сдавление тела колесом автомобиля
98. Фазами травмирования при боковом срединном столкновении легкового автомобиля с человеком являются:
-а) Соударение частей автомобиля с человеком
б) Падение человека на автомобиль
-в) Отбрасывание тела и падение его на дорогу
-г) Продвижение тела по дороге
д) Повторное продвижение тела колесом по дороге
99. Фазами травмирования при боковом срединном столкновении грузового автомобиля с человеком являются:
-а) Соударение частей автомобиля с человеком
-б) Отбрасывание тела и падение его на дорогу
-в) Продвижение тела по дороге
г) Падение человека на автомобиль
д) Накатывание колеса автомобиля на тело
100. Повреждения на второй фазе фронтального, центрального столкновения легкового автомобиля с человеком возникают от:
а) Непосредственного удара выступающими частями автомобиля
-б) Непосредственного удара телом о части автомобиля
в) Трения о тело выступающих частей автомобиля
-г) Явлений, сопровождающих ударное воздействие
д) Трения телом о дорогу
101. Повреждения на третьей фазе фронтального столкновения грузового автомобиля с человеком образуются от:
-б) Трения тела о дорогу
г) Непосредственного удара тела об автомобиль
д) Придавливания тела колесом к дороге
102. Варианты столкновения движущегося автомобиля с человеком следующие:
-г) Задней поверхностью автомобиля
д) Центральное
103. Локальные повреждения у пешехода, возникающие на первой фазе фронтального столкновения грузового автомобиля с человеком, располагаются в области:
-д) Бедер
104. Локальные повреждения у пешехода, возникающие на второй фазе фронтального столкновения легкового автомобиля, локализуются в области:
-д) Верхних конечностей
105. Тело человека падает с капота легкового автомобиля на дорогу при:
-а) Резкой остановке автомобиля
-б) Маневрировании в стороны
в) Увеличении скорости движения
г) Прямолинейном движении
-а) Тангенциальное срединное столкновение
-б) Тангенциальное заднее столкновение
в) Фронтальное центральное столкновение
г) Фронтальное краевое столкновение
а) Фронтальное центральное
б) Фронтальное краевое
-в) При всех вариантах отсутствует
г) Тангенциальное переднее
а) Непосредственного удара тела об автомобиль
-б) Непосредственного удара тела о дорогу
г) Трения тела о дорогу
д) Повторного трения тела о дорогу
109. Повреждения от сотрясения, обусловленного опосредованным действием удара частями автомобиля, проявляются в виде:
-б) Кровоизлияний в связочный аппарат печени
-в) Кровоизлияний в связочный аппарат почек
-г) Кровоизлияний в области корня легких
д) Буллезной эмфиземы легких
110. Перечислите фазы травмирования при полном переезде тела колесом автомобиля:
-а) Соударение вращающегося колеса с телом
-б) Продвижение и перемещение тела колесом по дороге
-в) Накатывание и перекатывание колеса через тело
г) Соударение частей автомобиля с телом
-д) Вторичное продвижение тела колесом и другими частями автомобиля по дороге
111. Повреждения на первой фазе переезда тела колесом автомобиля образуются от:
а) Сдавления тела между колесом и дорогой
-б) Удара по телу колесом
-в) Трения вращающегося колеса о тело
-г) Трения тела о дорогу
112. Повреждения на пятой фазе переезда тела колесом автомобиля образуются от:
а) Сдавления тела между колесом и дорогой
-б) Вторичного трения тела о дорогу
-в) Удара по телу частей днища автомобиля
г) Трения о тело вращающегося колеса
113. Повреждения на второй фазе переезда тела колесом автомобиля образуются от:
а) Сдавления тела между колесом и дорогой
б) Удара по телу колесом
-в) Трения тела о покрытие дороги
г) Трения тела о покрытие дороги при повторном продвижении
114. Повреждения на третьей и четвертой фазах переезда тела колесом автомобиля образуются от:
-б) Сдавления тела между колесом и дорогой
в) Трения тела о покрытие дороги
г) Удара по телу частями днища автомобиля
115. На первой фазе переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:
в) Одновременно локальные и отдаленные
116. На второй фазе переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:
в) Одновременно локальные и отдаленные
117. На третьей и четвертой фазах переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:
-в) Одновременно локальные и отдаленные
118. Возможность переезда через лежащее тело человека колесом автомобиля зависит от:
-а) Скорости движения автомобиля
-в) Высоты препятствия /лежащего тела/
г) Массы автомобиля
д) Ширины колес
119. Площадь сдавления тела колесом автомобиля при переезде зависит от:
а) Скорости автомобиля
-в) Направления переезда
-г) Массы автомобиля
д) Радиуса колеса
120. Количество травмируемых областей при переезде тела колесом автомобиля зависит от:
-б) Направления переезда
г) Скорости автомобиля
-д) Массы автомобиля
121 При травме от фронтального столкновения грузового автомобиля с человеком поперечно-косые переломы бедра с клиновидным отломком образуются на:
г) Четвертой фазе
122. При травме от фронтального столкновений легкового автомобиля с человеком переломы костей свода черепа могут возникать на:
г) Четвертой фазе
123. Переломы костей свода черепа при фронтальном, центральном столкновении легкового автомобиля с пешеходом возникают от:
а) Удара по голове частями автомобиля
-б) Удара головой о части автомобили
в) Сдавления головы
г) Придавливания головы
124. Переломы костей черепа при фронтальном, центральном столкновении грузового автомобиля с пешеходом возникают от:
-а) Удара по голове частями автомобиля
б) Удара головой о части автомобиля
в) Сдавленна головы
г) Придавливания головы
125. При переезде колесом автомобиля через голову в боковом направлении образуются переломы:
г) Террассовидные
126. Лоскутные, дугообразной формы раны бедра, возникающие при переезде бедра колесом автомобиля располагаются на:
а) Противоположной от места соприкосновения колеса стороне бедра
-б) Стороне бедра с которым соприкасалось колесо
в) Одновременно на стороне соприкосновения колеса с бедром и на противоположной стороне
127. Обширные, полосовидные ссадины кожи, возникающие на второй фазе переезда располагаются на поверхности тела, обращенной:
-а) К поверхности дороги
в) К колесу и к дороге
128. При переезде области живота колесом автомобиля возникают следующие повреждения:
-а) Надрывы и разрывы кожи в паховых областях
-в) Разрывы промежности
-г) Размозжения и отрывы внутренних органов
-д) Разрывы диафрагмы
129. На третьей и четвертой фазах переезда грудной клетки возникают следующие повреждения мягких тканей и внутренних органов плевральных полостей:
-а) Надрывы и разрывы кожи в подключичных областях
-б) Буллезная эмфизема легких
-в) Отрывы бронхов и легких
-г) Разрывы дуги аорты и сердца
д) Кровоизлияния в ткань корня легких от сотрясения
130. К локальным повреждениям мягких тканей бедра, возникших на первой фазе переезда колесом автомобиля, относятся:
-а) Широкие, полосовидные ссадины кожи
-б) Дугообразной формы лоскутные раны
-г) Отслоение кожи от подкожной жировой клетчатки
-д) Кольцевидные отслоения кожи от подкожной жировой клетчатки
131. Буллезная эмфизема легких, возникающая при переезде тела колесом автомобиля через грудную клетку, относится к:
а) Локальным повреждениям
-б) Отдаленным повреждениям
132. Буллезная эмфизема легких, возникающая при переезде тела колесом автомобиля через грудную клетку, развивается:
а) В пределах зоны сдавления легкого
-б) Вне пределов зоны сдавления легкого
133. Обстоятельства, при которых получают травму водитель и пассажир внутри автомобиля, следующие:
-а) Столкновение автомобиля с другими автомобилями и транспортными средствами
-б) Столкновение автомобиля с неподвижными преградами
-в) Опрокидывание автомобиля
г) Влево
135. Укажите направление инерционного смещения тела водителя в салоне автомобиля при боковом, правостороннем его столкновении:
г) Влево
136. Направление инерционного смещения тела водителя в салоне автомобиля при передне-боковом правостороннем его столкновении:
г) Назад-влево
137. Укажите направление инерционного смещения тела водителя в салоне, автомобиля при ударе по задней части стоящего автомобиля другим движущимся транспортным средством:
г) Влево
138. Фазами травмирования водителя и пассажира в салоне автомобиля при его столкновении являются:
а) Соударение частей автомобиля с телом
-б) Соударение тела с внутренними частями автомобиля
в) Падение тела на дорогу
-г) Сдавление тела между сместившимися частями салона
139. При соударении водителя с внутренними частями салона автомобиля повреждения возникают от;
-а) Непосредственного ударного воздействия /тела о внутренние части салона/
б) Непосредственного сдавления тела между сместившимися частями салона
-в) Опосредованного ударного воздействия
г) Трения тела о части салона
140. Локальные повреждения, возникающие у водителя при травме в салоне автомобиля, при его столкновении располагаются в области:
-г) Предплечий и плеча
-д) Груди
142. К локальным повреждениям в области стоп у водителя при травме в салоне автомобиля, при его столкновении относятся:
а) Рваные раны на тыльной поверхности стопы
-б) Ушибленные и рваные раны на подошвенной поверхности
-в) Кровоизлияния в мягкие ткани подошвенной и тыльной поверхностей стопы
-г) Переломы пяточной и таранной костей
-д) Переломы фаланг пальцев стопы
143 К локальным повреждениям в области лица у водителя при травме в салоне автомобиля, при его столкновении относятся:
-а) Ушибленные раны лица
-б) Вдавленные переломы лобной кости
-в) Переломы костей носа
-г) Переломы нижней челюсти
-д) Резаные раны лица
144. К отдаленным повреждениям нижних конечностей и таза у водителя при травме в салоне автомобиля при его столкновении относятся:
а) Переломы надколенника
-в) Переломы вертлужной впадины
-г) Разрыв лонного сочленения
-д) Переломы мыщелков бедренной кости
145. К отдаленным повреждениям верхних конечностей и плечевого пояса у водителя при травме в салоне автомобиля при его столкновении относятся:
-а) Задне-верхние вывихи локтевого сустава
-б) Переломы костей предплечья в средней трети
-в) Переломы шейки плеча
-г) Переломы ключицы
д) Изолированные кровоизлияния в мягкие ткани плеча
146. Повреждения, возникающие у водителя при правом боковом столкновении автомобиля, располагаются на поверхностях тела:
-д) Передней и правой боковой одновременно
147. Повреждения, возникающие у пассажира переднего сидения-при правом боковом столкновении автомобиля, располагаются на поверхностях тела:
-д) Передней и правой боковой одновременно
148. К локальным повреждениям шеи у пассажира переднего сидения, возникшим на первой фазе, травмы в салоне автомобиля при его столкновении, относятся:
а) Перелом шейного отдела позвоночника
-б) Ссадины передней поверхности шеи
-в) Кровоизлияния в мягкие ткани передней поверхности шеи
-г) Переломы щитовидного хряща и колец трахеи
-д) Разрывы трахеи
150. Разрывы сердца и дуги аорты с кровоизлияниями в клетчатку средостения, среди лиц получивших травму в салоне легкового автомобиля при его фронтальном столкновении преимущественно наблюдаются у:
б) Пассажира заднего сидения справа
в) Пассажира заднего сидения слева
151. При переезде через переднюю поверхность грудной клетки колесом грузового автомобиля в поперечном направлении к оси тела конструкционные переломы наиболее часто локализуются по:
а) Окологрудинным линиям с двух сторон
-б) Одной из подмышечных линий с двух сторон
в) Среднеключичным линиям с двух сторон
-г) Лопаточным линиям с двух сторон
152. Задне-верхние вывихи головки бедренной кости у водителя при травме в салоне автомобиля при его столкновении возникают при положении бедер:
в) Скрещенных
153. Центральные переломы вертлужной впадины у пассажира переднего сидения при травме в салоне автомобиля при его столкновении возникают при положении бедер:
а) Приведенных друг к другу
в) Скрещенных
154. Конструкционные переломы бедра у водителя при травме в салоне автомобиля при его столкновении возникают от деформации:
-г) Одновременно изгиба и кручения
155. Фазы травмирования при выпадении человека из кузова грузового автомобиля:
а) Соударение частей автомобиля с человеком
-б) Соударение тела с частями кузова автомобиля
-в) Падение тела из кузова на дорогу
-г) Продвижение тела по дороге
156. Повреждения на второй фазе выпадения человека из движущегося автомобиля образуются от:
-а) Непосредственного удара телом о дорогу
б) Трения телом о дорогу
-в) Опосредованного действия удара
г) Непосредственного сдавления тела
157. Повреждения, возникающие на первой и третьей фазах выпадения человека из движущегося автомобиля, являются:
в) Одновременно локальными и отдаленными
158. На второй фазе выпадения человека из движущегося автомобиля возникающие повреждения являются:
-в) Одновременно локальными и отдаленными
159. Повреждения, возникающие на второй фазе выпадения человека из движущегося автомобиля, обусловлены:
-а) Непосредственным ударным воздействием /тела о дорогу/
Судебно-медицинская экспертиза автомобильной травмы : лекция
Судебно-медицинская экспертиза автомобильной травмы : лекция // Избранные лекции по судебной медицине (судебно-медицинская травматология) / Лев Моисеевич Бедрин. — Ярославль: Ярославск. гос. мед. институт, 1989. — С.41-69.
библиографическое описание:
Судебно-медицинская экспертиза автомобильной травмы : лекция / Бедрин Л.М. — 1989.
код для вставки на форум:
Конец XIX века ознаменовался великими открытиями в науке и большими свершениями в технике. Одним из таких свершений стало изобретение автомобиля, причем сильным толчком к развитию автомобилестроения стало изобретена Даймлером в 1885 году двигателя внутреннего сгорания. Когда впервые автомобили появились на улицах Лондона, Парижа, Берлина, Нью-Йорка и других крупных городов (80-е годы XIX века), никто, кроме, может быть, их создателей, не придавал им серьезного значения, на автомобили смотрели с улыбкой, рассматривая их как технический курьез. Но автомобиль вскоре доказал свои неоспоримые преимущества перед экипажем, в который была впряжена лошадь, и количество автомобилей во всех странах начало очень быстро расти. Особенно бурный рост числа автомобилей начался с 20-х годов нашего века, когда на заводах Форда в США производство автомобилей было поставлено на конвейер.
В настоящее время производство автомобилей во всем мире превысило 100 млн. шт. в год.
Даже использование таких открытий в сугубо мирных целях, как, например, создание электростанций, работающих на ядерном топливе, чревато серьезными последствиями. Это показала авария на Чернобыльской АЭС и других атомных электростанциях.
Невольно вспоминаются строчки из стихотворения одного из украинских поэтов:
«Ведь тот огонь, что дал нам Прометей, Когда-то сжег великого Джордано. »
Не стал исключением в этом плане и автомобиль. Оказалось, что он не только сделался необходимым транспортным средством, без которого, практически, сейчас невозможно нормальное функционирование многих отраслей народного хозяйства, но, как говорят юристы, является источником повышенной опасности. Мало того, что автомобили ежедневно выбрасывают в атмосферу, и без того перенасыщенную вредными для животного и растительного мира веществами, сотни тысяч тонн окиси углерода, паров свинца и других токсических веществ. Автомобиль стал еще и убийцей.
Первые две жертвы автомобиля были зарегистрированы в Лондоне в 1896 году.
С того времени на дорогах Англии погибло более 500 тысяч человек.
Количество жертв от автомобильного транспорта непрерывно растет. Создается впечатление, писал эксперт ВОЗ по дорожно-транспортному травматизму профессор А. Г. Норманн (1962), что человечество изо дня в день ведет войну среднего масштаба, настолько велико число погибших и раненых. С 1970 года смертность от автомобильных травм возросла в 5,5 раза. Весьма печально, что основная масса погибших приходится на самый активный и работоспособный возраст — 15—50 лет. Соотношение погибших мужчин и женщин — 3—3,5:1.
Воюя в 1941 —1945 гг. на два фронта, с Японией и Германией, Соединенные Штаты Америки потеряли на полях сражений несколько более 250 тысяч человек. А за это же время на дорогах Америки погибли 350 тысяч человек и более 3,5 млн. получили повреждения различной степени тяжести.
По данным Госавтоинспекции МВД СССР, за 1988 год зарегистрировано 273,268 дорожно-транспортных происшествий, в которых пострадали люди. При этом 47 197 человек погибли и 297,605 человек были ранены. Общая сумма причиненного материального ущерба (не считая человеческие жизни, которые нельзя оценить в денежных единицах), исчисляется в 7,5 миллиарда рублей. В Ярославской области за 1984 и 1985 годы зарегистрировано более 2,5 тысячи дорожно-транспортных происшествии, в которых погибло 445 человек и 2,6 тыс. получили повреждения различной степени тяжести.
Кроме этого, на возникновение и частоту дорожно-транспортных происшествий влияют:
До начала 60-х годов автомобильная травма не выделялась в учебниках и руководствах как самостоятельный вид травмы и рассматривалась среди других повреждений тупыми твердыми предметами.
АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМОЙ называют повреждений (комплекс повреждений), причиненные человеку наружными или внутренними частями движущегося автомобиля, или возникшие при падении из движущегося автомобиля.
По мере интенсивного научного изучения повреждений от автомобильного транспорта, в котором значительное место занимают советские исследователи (А.А. Солохин, А.А. Матышев, В.Г. Науменко, В.Д. Попов и многие другие) и накопления ценной научной информации, стало возможным выработать классификацию видев автомобильной травмы. Их было предложено достаточно много. В настоящее время наиболее распространенной является классификация видов автомобильной травмы, предложенная А.А. Матышевым, А.А. Солохиным, В.А. Сафроновым и С.И. Христофоровым (1968), в основу которой положены условия ее возникновения (таблица 8).
ВИДЫ АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЫ И ИХ ВАРИАНТЫ
Детальное изучение повреждений при автомобильной травме позволило выделить следующие 3 их группы:
1. Повреждения, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ для того или иного конкретного вида автомобильной травмы.
ФАЗЫ ТРАВМИРОВАНИЯ И МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПРИ СТОЛКНОВЕНИИ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ С ЧЕЛОВЕКОМ
| Соударение частей автомобиля с человеком | Повреждения от удара: частями автомобиля и трения | Местные и отдаленные |
| Падение тела на автомобиль | Повреждения от удара телом об автомобиль | Местные и отдаленные |
| Отбрасывание тела и падение его на дорогу | Повреждения от удара телом о покрытие дороги и предметы на ней | Местные и отдаленные |
| Продвижение тела но дороге | Повреждения от трения о покрытие дороги | Местные и отдаленные |
В частности, в результате выраженного гидродинамического действия при очень сильных ударах возможны разрывы полых органов на стороне, противоположной месту приложения силы.
В третьей фазе —- падении на грунт — образуются ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны мягких тканей на другой стороне тела, чем в I и II фазах. Если тело ударяется головой, то возможно возникновение переломов костей черепа.
В IV-й фазе, при скольжении тела по грунту, могут возникать следы такого скольжения в виде полосовидных ссадин, причем при падении вниз лицом они будут располагаться на выступающих частях. Может наблюдаться стирание (иногда говорят «спиливание» кожи областей коленных и локтевых суставов.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЕЗДЕ ТЕЛА КОЛЕСОМ (КОЛЕСАМИ) АВТОМОБИЛЯ
Переездом называют перекатывание колеса (колес) автомобиля через тело человека, находящегося в горизонтальном положении. Как самостоятельный вид автомобильной травмы переезд встречается редко, чаще он сочетается с другими видами ее (столкновение с движущимся автомобилем с последующим переездом тела пострадавшего; выпадение из кабины или кузова автомобиля с последующим переездом и др.). По данным разных авторов переезд составляет от 6 до 25% всех случаев смертельной автомобильной травмы, причем чаще наблюдается переезд грузовыми автомобилями.
Возможные варианты переезда колеса через тело человека показаны в таблице 10.
ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ПЕРЕЕЗДА ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА КОЛЕСОМ АВТОМОБИЛЯ
| Полный переезд | Неполный переезд (придавливание колесом) |
| Передним колесом (-ами) | Передним колесом (-ами) |
| Задним колесом (-ами) | Задним колесом (-ами) |
| Передним и задним колесами |
Направление движения колеса при переезде через тело может быть различным: поперечное, продольное, косое (под углом) по отношению :к длиннику тела; практически возможен переезд через голову, грудь, живот, конечности.
В этом виде автомобильной травмы можно выделить несколько фаз, в каждой из которых возникают специфические и характерные повреждения (табл. 11).
ФАЗЫ ТРАВМИРОВАНИЯ И МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПРИ ПЕРЕЕЗДЕ ТЕЛА КОЛЕСОМ АВТОМОБИЛЯ
| Соударение вращающегося колеса с телом | Повреждения от удара и трения колесом | Местные |
| Продвижение и перемещение тела колесом | Повреждения от трения тела о дорогу | |
| Накатывание колеса на тело | Повреждения от сдавливания тела между колесом и дорогой | Местные и отдаленные |
| Перекатывание колеса через тело (переезд) | Повреждения от сдавливания тела между колесом и дорогой | |
| Вторичное продвижение тела колесом по дороге | Повреждения от трения телом о покрытие дороги | Местные |
В первой фазе повреждения от удара колесом и трения об него и о грунт выражаются, главным образом, в возникновении ссадин и кровоподтеков в соударяющихся частях тела, причем они не имеют каких-либо специфических или характерных особенностей.
 |  |
 |
Рис. 4. Механизм образования повреждений шейного отдела позвоночника при резком сгибании и разгибании шеи. Объяснение в тексте.
Рис. 5. Механизм и фазы переезда колеса движущегося автомобиля через область грудной клетки з поперечном направлении к длинной оси тела. (Схема). Объяснение в тексте.
Наиболее тяжелые, специфические и характерные для этого вида автомобильной травмы повреждения образуются в фазах накатывания колеса на тело и перекатывании через него.
Прежде всего остановимся на повреждении, которое можно считать специфическим для этого вида автомобильной травмы. Речь идет об отпечатках рисунка протектора шины на коже. Отпечатки эти поверхностные, и могут быть как позитивными (т. е. следами выпуклых частей протектора), так и негативными, (т. е. отображающими форму и размеры углубленных участков протектора). Позитивные отпечатки — это следы — наложения (грязи, пыли), и отслоения — ссадины, а негативные представляют собой кровоподтеки. Механизм их образования следующий: в сдавливаемых выпуклыми частями протектора участках кожи кровь выдавливается в участки, соответствующие углублениям протектора, в этих участках сосуды разрываются, что и приводит к образованию кровоподтеков.
Следы—наложения от протектора колеса могут наблюдаться и на одежде. Об этом мы подробнее скажем, когда будем рассматривать особенности повреждения и загрязнения одежды при автомобильной травме.
Обнаружение отпечатка протектора на одежде или коже имеет очень важное диагностическое значение. Во-первых, можно категорически сказать, что имел место такой вид автомобильной травмы, как переезд колесом автомобиля. Во- вторых, если отпечаток достаточно четкий, то по нему можно решить вопрос о марке колеса и его принадлежности к легковому или грузовому автомобилю. И, наконец, в отдельных случаях, когда в отпечатке протектора отобразились его индивидуальные особенности, возможна идентификация конкретного экземпляра автомобиля, которым была причинена травма.
В момент въезда колеса на тело, как следствие вращения колеса и его сдавливающего действия, могут образоваться широкие ссадины в виде полос с отслойкой кожи от подлежащих тканей. При продолжении движения колеса по участку тела образуется комплекс тяжелых внутренних повреждений, характер и выраженность которых зависит от массы автомобиля, его скорости И особенностей повреждаемых частей тела;
ПРИ ПЕРЕЕЗДЕ ЧЕРЕЗ ГОЛОВУ образуются множественные оскольчатые переломы костей мозгового (свода и основания) и лицевого черепа. Череп деформируется (сплющивается), острые края отломков костей изнутри прорывают кожу, через образовавшиеся отверстия выдавливается вещество мозга. Могут наблюдаться надрывы и отрывы ушных раковин.
ПРИ ПЕРЕЕЗДЕ ЧЕРЕЗ ГРУДНУЮ КЛЕТКУ, если пострадавший лежал спиной кверху, образуются множественные переломы костей: остистых отростков грудных и верхних поясничных позвонков (этот признак весьма характерен, практически его можно считать специфичным для этого вида автомобильной травмы), причем по положению сломанных остистых отростков можно определить направление движения колеса автомобиля. Возникают также оскольчатые переломы лопаток, двусторонние переломы ребер. При положении пострадавшего лежа на спине характерны множественные переломы ребер по нескольким линиям. И в том, и в другом случаях страдают внутренние органы: грудная клетка сплющивается, отломки ребер могут повреждать легкие и сердце; наблюдаются разрывы, отрывы легких и сердца, иногда разрывы диафрагмы с перемещением органов грудной клетки в брюшную полость, иногда части легких выдавливаются наружу через полость рта.
ПРИ ПЕРЕЕЗДЕ ЧЕРЕЗ ЖИВОТ сильно повреждаются внутренние органы брюшной полости и таза, что выражается в их разрывах и отрывах, размозжениях, разрывах диафрагмы и перемещениях органов живота в грудную полость, в выдавливании их через анальное отверстие.
Весьма характерны продольные параллельные надрывы и разрывы кожи живота внутри от крыльев подвздошных костей, возникающие от перерастяжения кожи.
ПРИ ПЕРЕЕЗДЕ ЧЕРЕЗ ТАЗОВУЮ ОБЛАСТЬ возникают множественные двусторонние переломы тазовых костей с разрывами их сочленений, разрывы кожи промежности, мочевого пузыря, уретры, матки.
ПЕРЕЕЗДЫ ЧЕРЕЗ НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ сопровождаются переломами бедра или костей голени (от деформации сгиба), имеющими поперечное направление и оскольчатый характер. В мягких тканях конечностей — обширные гематомы, размозжение мышц.
Из сказанного видно, что комплекс специфических и характерных повреждений, возникающих при этом виде автомобильной травмы, дает достаточные основания для его диагностики.
ТРАВМА ВНУТРИ АВТОМОБИЛЯ
От травм внутри движущегося автомобиля погибают от 11 до 17% от общего числа погибших при автомобильных травмах.
В таблице 12 представлены механизмы возникновения и фазы травмы внутри автомобиля.
ФАЗЫ ТРАВМИРОВАНИЯ И МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ДЕЙСТВИИ НА ТЕЛО ВОДИТЕЛЯ И ПАССАЖИРА ВНУТРЕННИХ ЧАСТЕЙ АВТОМОБИЛЯ
| Соударение тела с внутренними частями автомобиля | Сдавливание тела между сместившимися частями салона автомобиля |
| Повреждения от удара | Повреждения от сдавливания |
| Местные | Местные |
| Отдаленные | Отдаленные |
| От сгибания | |
| От разгибания | |
| От кручения | |
| От сотрясения | |
| От компрессии | |
Все события внутри автомобиля при дорожно-транспортном происшествии разворачиваются очень быстро, в течение долей секунд.
Наиболее часто травмы внутри автомобиля возникают при дорожно-транспортных происшествиях с легковыми автомобилями у их водителей и пассажиров, поэтому мы подробно охарактеризуем их.
Как показывают результаты научных исследований и экспертная практика, повреждения у водителя, пассажиров переднего и заднего сидений различаются между собой по характеру и локализации, что обусловливается особенностями тех частей автомобиля, о которые ударяется тело, положением тела водителя и пассажиров в момент удара и некоторыми другими факторами. Одними из них являются, в частности, психологическое состояние, настрой водителя и пассажиров в момент происшествия.
Водитель (если он трезв) во время движения насторожен; он знает, что дорога полна неожиданностей, что аварийна я ситуация может возникнуть в любое время и готов, по мере своих сил, возможностей, выйти из нее без повреждений автомобиля и пассажиров. Кроме того, положение тела водителя устойчивое: ноги находятся на педалях газа и тормоза, руки — на рулевом колесе.
Пассажи р во время движения часто не собран, расслаб лен, его мысли часто далек и от того, что происходит на дороге и что может случиться на ней, внимание его рассеяно. Положение тела мало устойчивое, не фиксировано, что предопределяет большую, по сравнению с телом водителя смещаемость во время резких остановок или начал а движения.
Здесь и далее речь идет о случаях, в которых не использовались ремни безопасности для водителя и пассажиров переднего сидения легковых автомобилей. Эти ремни введены у нас в стране для обязательного использования во врем-i движения автомобиля с 1 января 1976 года. Практика показала, что в тех случаях, когда ремни безопасности использовались, количество травм было значительно меньшим. Практически при столкновениях автомобилей, двигавшихся со скоростью до 60 км/час, с неподвижными или подвижными предметами в случаях использования ремней безопасности травм со смертельным исходом не наблюдалось. К сожалению ремни безопасности используются редко.
Правда, уже появились научные исследования, которыми показано, что в некоторых случаях повреждения могут возникать от самих ремней безопасности, например, при резкой остановке автомобиля. Но эти повреждения значительно менее тяжелые, чем те, которые водители и пассажиры получали в подобных случаях, когда ремни не применялись.
Как говорят в народе, из двух зол — нужно выбирать меньшее.
Хочу отметить интересную деталь: патент на изобретение ремней безопасности был выдан в конце XIX века и более полувека прошло, прежде чем это изобретение было внедрено в практику.
У ПАССАЖИРОВ ПЕРЕДНЕГО СИДЕНИЯ, при резком перемещении тела и головы вперед, возникают множественные резаные раны и ссадины от осколков ветрового стекла, переломы костей лицевого и мозгового черепа с ушибом и размозжение м головного мозга. Характерны также повреждения от сотрясения грудной клетки и живота в виде массивных кровоизлияний в их полости, ушибов, надрывов и разрывов, а также повреждения нижних конечностей, похожие на те, которые возникают и у водителей. На правой боковой поверхности тела могут образоваться ссадины, кровоподтеки и раны от выступающих частей правой дверцы.
Следует остановиться на повреждениях, возникающих у водителей и пассажиров при внезапной остановке автомобиля, двигавшегося с большой скоростью или при резком начале движения стоявшего автомобиля. В этих случаях могут возникать так называемые «хлыстовые» переломы шейного отдела позвоночника.
ТРАВМА ПРИ ВЫПАДЕНИИ ИЗ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ
Варианты условий возникновения подобных травм показаны в таблице 13.
ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ВЫПАДЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА ИЗ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ
| При столкновении автомобиля с другим транспортом | При резкой остановке и маневрировании автомобиля |
| При опрокидывании автомобиля | |
| Из кабины | |
| Из кузова | |
| Из салона | |
| С подножки или ступеньки | |
Рис. 6. Фазы и механизм образования повреждений при выпадении из кузова движущегося грузового автомобиля. (Схема). Объяснение в тексте.
Фазы травмирования и механизмы возникновения повреждений в каждой из них показаны в таблице 14.
ФАЗЫ ТРАВМИРОВАНИЯ И МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПРИ ВЫПАДЕНИИ ЧЕЛОВЕКА ИЗ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ
| Соударение тела с частями автомобиля | Падение тела на дорогу | Продвижение тела по дороге | |
| Повреждения от удара об автомобиль | Повреждения от удара о покрытие дороги | Повреждения от трения о покрытие дороги | |
| Местные | Местные | Отдаленные | Местные |
| От сгибания | |||
Как видно из последней таблицы, повреждения в первой фазе возникают от удара о части кузова автомобиля передней, задней или боковыми поверхностями тела. Это местные повреждения в виде ссадин и кровоподтеков иногда — рвано-ушибленных ран. Основные повреждения возникают во второй фазе — падении на грунт. Это, по-существу, те же повреждения, что и возникающие при свободном прямом падении’ с высоты (см). Однако здесь есть одна существенная особенность: при падении из кузова движущегося автомобиля наблюдается третья фаза — продвижение тела по грунту, с соответствующими повреждениями при этом (см. повреждения в 4-й фазе травмы при столкновении движущегося ав томобиля с человеком), которой не наблюдается при обычном падении с высоты. Возникающие в третьей фазе падения из движущегося автомобиля повреждения от трения о грунт являются основанием для дифференцирования их от повреждений при свободном прямом падении с высоты.
В первой фазе могут образоваться контактные повреждения (ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны).
Характеризуя классификацию видов автомобильной травмы, мы говорили о том, что нередко имеет место их комбинация. Поэтому следует иметь в виду, что в подобных случаях будут иметь место повреждения от каждого из этих видов, наслаивающиеся друг на друга, значительно утяжеляющие травму, что в ряде случаев затрудняет решение экспертных вопросов, касающихся видов автомобильной травмы.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОДЕЖДЫ В СЛУЧАЯХ АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЫ
При экспертизе автомобильной травмы большое значение имеет исследование одежды и обуви пострадавшего, поскольку одежда первой встречается с травмирующими предметами и на ней от этого могут остаться повреждения или следы (наслоения, «тгелоения, следы-отпечатки). Эти повреждения и следы могут быть либо специфическими, либо характерными или нехарактерными для автомобильной травмы и ее отдельных видов.
Так, при столкновении двужущегося автомобиля с человеком загрязнения с поверхности автомобиля и с грунта переносятся на одежду. В виде позитивных следов отображаются, как правило, выступающие части автомобиля, причем, если эти части небольшие по размеру, а угол соударения близок к прямому, форма и размеры площадей соударения могут быть близки друг к другу. Наибольшее значение имеют такие следы, как отпечатки края или других частей бампера, молдингов, ободков фар или подфарника, рисунка облицовки радиатора, таек, болтов и других выступающих предметов, рисунка протектора шин автомобиля. Их можно считать специфическими и характерными. Но и в одежде могут обнаруживаться осколки стекол, следы смазки. Особо следует остановиться на возможности наслоений на одежде краски автомобиля, которую с помощью эмиссионного спектрального анализа можно идентифицировать с краской автомобиля и тем самым установить конкретный экземпляр автомобиля — орудия травмы.
Особо следует остановиться на важности исследования подошв обуви, на которых образуются следы скольжения в виде параллельных продольных или поперечных, иногда (если в результате соударения пешехода с автомобилем тело получает вращательное движение) в виде спирали. Помимо исследования одежды и обуви при судебно-медицинском вскрытии в морге, в ряде случаев необходимо исследование в физико-техническом отделении лаборатории (непосредственная микроскопия, исследование в невидимых лучах спектра, эмиссионнный спектральный анализ).
Таким образом, исследование одежды и обуви дает ценные данные для установления факта автомобильной травмы, видов ее, расположения пострадавшего относительно автомобиля в момент травмы, а иногда и для идентификации конкретного автомобиля — орудия травмы.
ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ И ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ ПРИ АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЕ
При осмотре места происшествия могут возникнуть несколько вариантов, в каждом из которых будут свои особенности. Один из них, когда обстановка на месте происшествия не изменилась, и автомобиль и труп находятся на месте происшествия. Необходимо точно зафиксировать (на схеме, фотографии, описании) местонахождение и позу трупа, соотношение его, автомобиля и проезжей части дороги, следы, похожие на кровь, предметы, принадлежавшие погибшему (очки, зонты, портфели, сумки и т. п.), расстояние и положение их по отношению к трупу.
Это может иметь определенное значение, т. к. работами В. М. Моисеева и Л. М. Фридмана установлено, что эти предметы могут располагаться в определенном порядке: по ходу Движения транспорта и чаще перед телом погибшего, что и позволяет решить вопрос о направлении движения транспортного средства.
В других случаях автомобиля — орудия травмы — на месте происшествия может уже не быть (водитель мог скрыться с места происшествия, или поехал в ГАИ, чтобы сообщить о случившемся, или повез других пострадавших в лечебное учреждение и т. п.). В таких случаях точная фиксация всего того, о чем говорилось ранее, приобретает еще большее значение.
При осмотре трупа, обнаруженного в кабине или кузове автомобиля, важно описать местоположение и позу трупа, взаимоотношение его частей и частей кабины автомобиля (рулевого управления, приборного щитка, ручек переключения передач и дверных ручек и т. п.).
Особое внимание необходимо уделить поиску на автомобиле и его частях отпечатков рельефа одежды, частиц или волокон ее; следов, похожих на кровь, частиц эпидермиса, внутренних органов, волос. Осмотр места происшествия необходимо производить и в тех случаях, когда труп уже убран (доставлен в морг и т. п.). Задача эксперта или врача- специалиста в этих случаях заключается в том, чтобы помочь следователю обнаружить, описать и изъять для лабораторного исследования объекты, которые могут свидетельствовать о происшедшей автомобильной травме: кровь, волосы, части одежды или обувь и др. Эти объекты должны быть упакованы и направлены следователем в судебно-медицинскую лабораторию с соответствующим постановлением о назначении экспертизы.
Иногда судебно-медицинскому эксперту предлагается принять участие в осмотре автомобиля при подозрении о том, что он явился участником дорожно-транспортного происшествия и орудием травмы. В этих случаях в задачу эксперта входит поиск следов биологического происхождения на самом автомобиле, в кабине или в кузове его. При этом особое внимание обращается на переднюю часть автомобиля и на свежие повреждения на нем (бампера, облицовки радиатора, фар, крыльев, капота и т. п.), которые могли образоваться при столкновении движущегося автомобиля с человеком, при травме его внутри автомобиля или при переезде колес через тело человека.
При исследовании трупа в морге также имеются некоторые особенности. При исследовании одежды особое внимание следует уделить повреждениям и загрязнениям на ней, осматривая одежду с лицевой и изнаночной сторон. В ряде случаев одежду следует направить в физико-техническое отделение для лабораторных исследований. При исследовании обуви обращается внимание на наличие на подошвах следов скольжения. В процессе наружного исследования трупа, отмечая и описывая повреждения, следует обязательно указывать их расстояние от опознавательных точек и подошв стоп, обращать внимание на возможность происхождения контактных повреждений от определенных частей автомобиля.
В процессе внутреннего исследования необходимо широко отсепаровать кожу грудной клетки, исследовать грудину и каждое ребро в отдельности; при наличии переломов, после описания их особенностей, вычленить ребра для дальнейшего более детального исследования. То же следует сделать и при исследовании костей таза. По задней поверхности тела необходимо сделать срединный разрез, отсепаровать кожу и мышцы, чтобы исследовать позвонки и лопатки; произвести широкие разрезы по ходу длинных мышц спины и ягодиц для обнаружения повреждений (кровоизлияний). Необходимы также широкие и глубокие (до кости) разрезы (так наз. «лампасные») мышц бедра и голени. При обнаружении переломов костей таза и конечностей их рекомендуется изъять для более детального исследования в физико-техническом отделении. При подозрении на переломы позвоночника и повреждения спинного мозга необходимо произвести исследование позвоночного столба по одной из методик, предложенных В.А. Свешниковым, А.А. Солохиным, Ю.И. Соседко.
Закончив исследование трупа и получив результаты лабораторных исследований, эксперт должен составить судебно- медицинский диагноз и выводы, в которых кроме ответа на вопросы, общие для всех видов механической травмы (характер, локализация, степень тяжести повреждений, их прижизненность и давность, причина смерти, причинная связь между повреждениями и смертью, давность причиненных повреждений; наличие или отсутствие этилового алкоголя в трупе и предшествующих заболеваний) возникает необходимость решения вопросов, типичных для автомобильной травмы: о механизме образования повреждений; месте приложения травмирующей силы и направления ее действия; взаимного положения пострадавшего и автомобиля (и вида его — легкового или грузового) в момент травмы; при наличии комплекса специфических и характерных повреждений — о виде автомобильной травмы, ее фазах и последовательности причинения повреждений. Нередко перед экспертом ставится вопрос о способности пострадавшего после травмы к самостоятельным действиям, требующим сложной координации движений и о продолжительности жизни после травмы.
При невозможности решения тех или иных из поставленных перед экспертом вопросов он должен дать мотивированное заключение о причине невозможности ответа на них.
похожие статьи
Судебно-медицинская оценка наезда легкового автомобиля в случаях нелетальной травмы / Глинский С.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 61-63.